天 花

 

一、概述

天花是由天花病毒(Variola Smsllpox)引起的烈性传染病，以急起高热、全身脓胞疹和中毒症状为主要临床表现，经呼吸道和皮肤粘膜可以在各个年龄的人群中传播，传染性极强，男女老幼皆易罹患，病死率高达 20-30％，常造成大量人力丧失、经济负担和社会恐慌，曾在人类历史上造成过重大灾难。在古埃及法老 Rarnses5世纪 (公元前 1160年 )的木乃伊面部即留有天花瘢痕，它在人间至少传播了3千年。在 6世纪既有天花爆发，8世纪已见于欧亚洲，l6世纪侵入美洲，18世纪传到大洋洲。天花流行不仅造成亿万人的死亡，而且还毁灭了一些国家，1520年的天花传入阿斯特克(Aztec)帝国，病死了3百万人，其后，秘鲁帝国因天花而毁灭。18世纪，欧洲因天花死亡 1亿5千万人以上。

到目前为止，仍无特效的方法治疗天花，接种天花疫苗(种痘 )是预防和控制天花简便易行的有效措施。自从 1798年英国医生詹纳发明了给人种牛痘预防天花以来，经过近 200年坚持不懈的接种疫苗，最终在 20世纪 70年代末，在地球上彻底消灭了天花。1980年世界卫生组织 (WHO)宣布了这一结果，并在全世界停止了普遍种痘。20多年来，世界上没有发现 一例天花病人。

然而，天花病毒的致病特点，使它成为进行生物战或生物恐怖最好的材料之一。特别是近 20多年来，全世界未再接种过天花疫苗，至少20多亿的青少年和相当数量的老年人缺少对天花的免疫力，而且绝大多数国家已停止了天花疫苗的生产，疫苗储备匮乏。同时人们对天花的警惕性也淡漠了，出现了麻痹思想，在近几年的医学书籍中也看不见有关天花的篇章了。天花在地球上曾经流行过几个世纪，现在虽然被人类消灭了，但再次出现的可能性不是没有。因此，一旦出现天花，将会造成历史上罕见的大灾难。所以在新的世纪加强了解和认识天花这一已被消灭的古老疾病尤为重要，特别是对美 国“9.11”这样的事件后，应对生物恐怖，具有更重要的意义。

二、 病原学

天花病毒是痘病毒科(Poxviridae)正痘病毒属(Orthopoxvirus)的员，直径约200～400nm，是目前发现的最大、最复杂的病毒之一。天花病毒呈复合型结构，负染后的电子显微镜观察呈砖形，超薄切片电子显微镜观察呈卵圆形，与同属的牛痘病毒、痘苗病毒、猴痘病毒等有着相同的形态结构特征。痘苗病毒主要由蛋白、脂类 (胆固醇和磷脂)和 DNA组成，分别占每个病毒颗粒干重 (5×10 5g)的 90％、5％和 3.2％。天花病毒体外生活力较强，尤其可耐干燥和低温，在痂皮、尘土和衣被上可生存 3-18个月，但不耐湿温，在液体中，60℃10分钟既被灭活，蒸汽消毒法、紫外线亦易将其杀死。天花病毒有毒力不同的二种毒株，强毒株引起典型的天花，弱毒株引起轻型天花，即类天花。

三、临床表现

天花病人一般在感染病毒后10-14天内无症状，也无传染性。潜伏期后，病人发病急，表现为寒战、高热、乏力、烦躁、周身疼痛、恶心、呕吐，并伴有轻度的上呼吸道感染症状。此期约 3-4天，体温从38℃升至 40℃以上，可造成小儿惊阙或成人谵妄。发病后3-4天以头面部和四肢远端为主要部位出现红疹，躯干较少，呈离心性分布，此时高热下降在发病后 6-7天，体温又逐渐升高，红疹变为疱疹呈典型的中心凹陷、外周隆起的脐形疱疹。发病后8-9天，体温继续升高，疱疹变为脓疱疹，全身皮肤红微肿，出现脓毒血症，病人可出现神志模糊或狂燥，并发肺炎及循环衰竭。发病后 14-16天，脓疱开始干涸结痂，21-28天痂壳脱落，病人恢复，半数病人留有瘢痕，俗称麻子。

未种过痘的天花病人中 90％表现为上述典型症状，病死率高达 20-30％；重型天花常表现为痘疱融合或痘泡出血，病死率高达90％；少数人因种过痘呈感染毒力较弱的天花病毒，症状较轻，病死率在1％以下。

四、 流行特征

天花病毒在自然界中只是感染人，病人是唯一的传染源。从出疹至结痂，各期皮疹渗出液与痂皮内均有病毒，特别出疹期患者口腔、上呼吸道及食道上段粘膜所形成的许多粘膜疹和浅溃疡，其中包含大量天花病毒，可随飞沫排出体外，是重要的传染源。重症患者胃肠道及泌尿道可发生病变，粪便内可带有病毒。

天花病毒主要是通过飞沫直接传播，间接接触疱疹、痂皮、飞沫污染的衣被、玩具、食品、邮件及尘埃等也是重要的传播途径。

人类对天花无天然免疫力，凡未患过天花、未种过痘及未按时复种者，均易感染天花。自 1980年以来，世界范围内停止普遍种痘，因此造成绝大多数青少年、新生儿和老年人成为易感人群。一旦出现天花病，将会造成爆发流行。

五、防控措施

由于全世界停止种痘已20多年，相当大的人群都处于易感状态，一旦发现病人，必须采取有利措施。

1、及早发现病人

发现可疑天花病人时， 应立即至疫源地调查，进行临床及快速实验室检验，尽快确定诊断，可缩小天花的蔓延范围。

2、隔离与消毒

确诊天花病人后，立即作紧急疫情报告，同时严密隔离治疗，禁止病人与任何人接触。选择种过痘具有免疫力的医护人员，进行医疗护理工作。病人主要是对症治疗，并对病人用过的衣物和排泄物等应彻底消毒。天花病毒是病毒中最大的一类病毒之一， 呈复合结构。核衣壳包囊两层脂蛋白膜，但对乙醚不敏感。天花病毒 在体外干燥环境中很稳定，在痂皮和尘土中可存活数月。但不耐湿热，在液体中，60℃分钟既被灭活，蒸汽消毒法、紫外线容易将其杀死。常用的消毒剂升汞、石炭酸、甲醛等，经 30分钟可将其灭活漂白粉1：10，000、高锰酸钾或酒精60分钟可将其灭活。

3、接触者处理

以病人为中心，搜索全部接触者，立即予以种痘，并单独隔离检疫 17日。体弱多病的小儿，尚可同时肌注抗天花或抗牛痘球蛋白 0.2-0.3毫克／公斤体重，以加强预防效果。

4、实施交通检疫

在口岸或口岸地区发现病人时，除应立即进行普遍种痘外，并对周围交通要道实行交通检疫，必要时进行交通封锁，以防止天花沿交通线向外传播。

5、国境卫生检疫

在临近的国家出现天花时，必要时报请国务院关闭国境口岸，否则凡从疫区入境的一切交通工具和人员进行严格的卫生检疫，并要求持有效的种痘证。对来自疫区的航空器、火车、汽车、船舶、货物、邮件行李等到达口岸后在检验检疫部门指定的区域实施卫生检疫和消毒处理，在没有检验检疫部门的许可任何人和部门不得上下交通工具和装卸货物。

6、天花虽然在全球已被消灭，但我们面对当前的生物恐怖主义活动，我们要用科学的态度来认识天花的极大危害性，不能有任何的麻痹思想，要予以高度的重视，提高认识，严加防范，又要避免引起不必要的社会恐慌。 无论如何，美国生物恐怖袭击事件向全世界昭示，国际恐怖主义利用生物武器发动新一轮恐怖活动将不会停止。在未来战争中，生物化学武器将被更加广泛使用，从而对人类健康和社会公共卫生构成严重的威胁。因此，如何进一步加强出入境口岸检验检疫工作，有效的防止生物邮件以各种各样的方式进入我国，确保我国人民的生命安全与健康，社会经济稳定和国家安全，是摆在我们质量监督检验检疫机构面前的一项大事，也是一项长期艰巨的任务。要坚持我国以预防为主的战略方针。

六、应对建议

1、建立痘苗病毒疫苗生产种子库，制备批量疫苗，长期储备，以便在可能出现的受恐怖袭击的疫区周围区域的人员做重点接种。

2、对天花的防范首先是进行快速诊断。由于天花已于20世纪 70年代末在全世界被消灭，因此20多年来在天花的快速诊断方面没有新的进展的报道。电子显微镜检查在今后天花的诊断中是一个必不可少的快速诊断技术。但是，天花万一出现，不一定都始发于大城市，电子显微镜技术仍不是一个适用于广大 地区的简易快速诊断方法。而且形态学观察并不能区别天花与其他正痘病毒，尚需与临床结合才能确诊。因此，在应对可能出现的天花恐怖中，使用现代分子生物学技术和基因技术建立几种简易、快速、适于广大地区使用的诊断方法是十分必要的。

3、目前天花仍无特效治疗方法，接种天花疫苗(种痘)是预防和控制天花的主要措施。但该疫苗毒副作用大，约有几十万分之一的机率产生全身性发痘、坏疽痘、过敏性紫癜及种痘后脑炎等严重并发症，给在全世界已普遍停止种痘后再重新恢复接种带来困难。特别是一旦出现用天花进行的生物恐怖时，在是否恢复普遍种痘或是否在疫区进行区域性种痘等问题的解决和实施上带来困难。因此，研制减少或去除上述严重毒副作用的高度安全有效的新型天花疫苗是完全必要的。

4、虽然目前仍无治疗天花的特效药物，但是高效价的特异性疫苗病毒抗血清和免疫球蛋白曾被证实在预防天花接触者发病或治疗早期天花病毒感染具有较好的效果。我国20几岁以上的人大多数种过痘，是很好的抗痘苗病毒血清库，选择这类人进行痘苗病毒抗血清或免疫球蛋白，用于预防天花接触者发病或治疗早期天花病毒感染者，是应对天花的一个可行措施。另外，使用基因工程抗体技术，研制能够中和天花病毒的人源性基因工程抗体，是替代痘苗病毒抗血清的重要途径。

5、对防疫人员有必要进行天花方面的知识培训，及时掌握国内国外有关天花研究的最新动态，如:新的诊断方法，新的治疗方法，新的治疗药物等。时刻提高我们的防患意识，着眼于世界，着眼于未来，为祖国的腾飞保驾护航。