森林脑炎

森林脑炎（forest encephalitis）又称苏联春夏脑炎（Russian spring-Summer encephalitis）、蜱传性脑炎或称远东脑炎，是由森林脑炎病毒（RNA病毒）经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。临床特征是突然高热、意识障碍，头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪，20～30岁青壮年患者居多。后遗症多见。患病重者在数小时内即因昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。病死率和致残率相当高。

[病原学]森林脑炎病毒是一种毒力极强的嗜神经病毒，属于虫媒病毒乙群，为RNA病毒，可在多种细胞中增殖，耐低温，而对高温及消毒剂敏感。主要侵犯人的中枢神经系统。

[流行病学]森林脑炎是由森林脑炎病毒引起的急性传染病，多见于森林地带，因多发生在春夏季节，又名“春夏脑炎”．森林脑炎病毒寄生于啮齿动物如松鼠、野鼠等血液中，通过吸血昆虫（蜱）媒介传播．当人们进入有本病存在的森林地区时，被感染性蜱咬后，就可能受染，但大部分病入呈隐性感染或仅有轻微症状，只有一小部分出现明显症状。 野生啮齿动物及鸟类是主要传染源，林区的幼畜及幼兽也可成为传染源，传播途径主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。森林脑炎的流行有严格的季节性，每年5月上旬开始出现病人，6月达到高峰，7～8月逐渐下降，约80％的病例发生于5～6月间。因好发于春夏季，森林脑炎又被称做“春夏脑炎”。多散发，林区采伐工人患病比较多。潜伏期7～21日，多数10～12天。多发于春末夏初，感染者以男性为主，多为森林地区的作业人员或外地到林区放养蜜蜂者。有专家推测，我国每年被蜱叮咬的人数约在300万，按1％的发病率计算，约有几万人发病。由此看来，本病人群普遍易感。

本病分布中、苏、捷克、保加利亚、波兰、奥地利等国。森林脑炎分布有严格的地区性，我国多见于东北和西北的原始森林地区。特别是黑龙江省，森林面积广袤，宿主动物种类繁多，适于森林脑炎病毒和传播媒介蜱的孳生繁殖，为全国森林脑炎发病最早、病例数最多的省份。以前，黑龙江省森林脑炎自然疫源地主要分布于张广才岭西部、小兴安岭和完达山南坡的局部针阔叶混交林区。近年来随着旅游事业的发展、外来人群的涌入、森工生产环境的改变和林区生态环境的破坏，使得森林脑炎流行范围逐渐扩大，病例数逐年上升。大兴安岭自1997年发现首例森林脑炎病例后，到2002年已积累本病患者79人，其中5人因病情严重不治身亡。

[临床表现]临床表现为高热，头痛，面部充血，结膜充血，脑膜刺激征，伴有不同程度的意识障碍及肌麻痹。重症病人可因呼吸衰竭而死亡或留有后遗症。病程为2-4周。本病潜伏期约2周左右。先有发热、头痛、恶心、呕吐，神志往往不清，颈项强直。病人面色潮红，眼结膜和口腔粘膜充血，如果病毒侵犯脊髓颈段，就迅速出现颈部、肩部和上肢肌肉瘫痪，表现为头无力抬起。眉下垂、两手无力而摇摆等森林脑炎的特异性症状。如病毒侵犯延髓，就可出现呼吸衰竭。少数病人可发生偏瘫．体温于一周后降至正常，症状随之逐渐消失，但瘫痪依旧存在。

[诊断及分级标准]

1 轻度森林脑炎:突然起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐等症状，体温多在一周内恢复正常;血清特异性抗体IgM或IgG阳性。

2 中度森林脑炎:前述表现加重，开出现颈项强直及阳性Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征。

3重度森林脑炎:上述表现加重，并具有下列情况之一者:

a)颈肩部或肢体肌肉迟缓性瘫痪;
   b)吞咽困难;
   c)语言障碍;
   d)意识障碍或惊厥;
   e)呼吸衰竭。

[实验室检查]实验室检查目前常用间接免疫荧光技术检查，可见特异性IgM、IgG升高，也有采用补体结合实验和血凝抑制实验见双份血清效价增高4倍以上，有助于与其他脑炎相鉴别。

1．血象 白细胞1～2万，中性增高。

2．脑脊液压力稍高，细胞计数一般在0.2×109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。

3．补体结合试验 双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：16以上可确诊。

4．血凝抑制试验 双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：320以上可确诊。

5．病毒分离 病初以血清与脑脊液分离病毒，但阳性率低，死后可取脑组织分离病毒。

[治疗] 治疗以对症处理为主，高热、抽痉、昏迷、呼吸衰竭等症状处理与乙型脑炎相同，重危病人可使用恢复期病人或已患过本病的人血清。后遗症以瘫痪为主，应采用针灸、推拿、体疗等综合治疗。

治疗原则：
1 轻度患者采用一般的对症支持治疗:如降温、保持水电解质平衡等;
2 中度和重度患者应积极防治脑水肿、保持呼吸道畅通，必要时可使用抗病毒药、抗生素等治疗。
3 其它治疗:早期使用高效价丙种球蛋白可获得较好疗效，必要时可配伍干扰素等使用。
4 恢复期治疗:理疗、中药、功能锻炼等。

[预防]本病有严格的地区性，进入疫区前必须积极做好预防措施：在生活地区周围搞好环境卫生，加强灭鼠、灭蜂工作。 初次进入疫区的人应接种森林脑炎疫苗．在疫区工作时应穿戴“五紧”的防护服，即扎紧袖口、领口和裤脚口以防止蜱的叮咬．病人衣服应进行消毒灭蜱。

目前到了集生态观光、消闲度假、狩猎垂钓为一体的森林旅游的适宜季节，同时也正值蜱类孳生期。为此，预防森林脑炎的关键是防蜱、灭蜱。各地卫生防疫部门应加强防范措施，开展宣传教育，加大灭蜱的力度。进山作业人员要提前接种疫苗，以增强身体免疫力。进入林区的旅游者要穿好防护服，扎紧袖口、领口和裤脚等处。皮肤暴露部位要涂擦效果确切的驱蚊霜。一旦被蜱侵袭并出现临床症状，须立即到医院进行诊治。

[目前情况]

董景红等人【1】对内蒙古大兴安岭林区森林脑炎的发生、流行及防制情况进行系统的调查分析来看： 1991年～2002年林区森脑病例不断增多，疫区逐年扩大，每年6～7月份为发病高峰，发病年龄集中在20～5o岁之间。导致疫情持续多发和病例逐年上升的根本原因主要有：①蜱的密度增大；②人蜱接触机会增加；③人群普遍缺乏免疫力；④接种覆盖面不足。

张志强等人【2】1999—2003年分别在东北三省的1O个市、县采集人血清，检测森林脑炎病毒抗体，结果显示黑龙江、吉林两省阳性率分别为3．19％ ，4．33％ ，其中黑龙江省绥芬河市为新的森林脑炎抗体阳性地区。珲春地区阳性率明显高于其它地区，这可能与标本采自医院门诊病人有关。辽宁省桓仁县发现1例阳性。