猴 痘

猴痘(Monkey pox)是由猴痘病毒引起的、类似于人天花的一种罕见病毒性传染病，也是一种人畜共患病。主要见于非洲中西部热带雨林地区。1958年首次在丹麦哥本哈根实验室的猴子中发现，可引起实验用灵长类动物发病而得名。后来发现许多非洲啮齿类动物，如鼠和兔子均能感染猴痘病毒。

1070年刚果首次报告人类感染猴痘病例。2003年5月，首批人猴痘患者在西半球美国出现并迅速蔓延，立即引起了世界各国的密切关注。

一、发现简史

早在1958年，人们就发现猴痘病毒在实验猕猴中可引致一种类似于人天花的疾病，被称为猴痘(monkeypox)，该病毒也因此而得名猴痘病毒。随后的科学研究进而证实猴痘是一种在中非和西非热带雨林地区流行的罕见动物性病毒传染病。1970年，研究发现猴痘病毒可传染给人而在临床上引起一种类似于天花的皮疹样综合征，其特征表现为类似于天花的水疱和脓疱疹。目前已知猴、啮齿类动物、兔、人均可患病。

1996年2～8月，扎伊尔发现71例临床人猴痘病例，其中6例死亡。至此，猴痘并未引起医学界的重视，直到美国2003年开始出现病例，才引起人们对此病的高度关注。

2003年5月，美国威斯康星州1名3岁半女童的手指被1只土拨鼠咬伤了，数天后女童出现发热、上呼吸道感染症状和伤口红肿、隆起，经组织活检和病原培养，病原初步认定为猴痘病毒。该土拨鼠购买自

伊利偌斯州北部某动物中心，疫情发现之前已有数批土拨鼠和同样高度可疑的冈比亚大鼠被卖往其他州。6月7日，美国卫生部门首次证实，自5月初以来，美国中西部已有3个州出现相似病例，6月7～8日，美国疾病控制和预防中心(CDC)宣布，科学家经血清学检测、PCR分析和基因测序显示致病原为正痘病毒族的猴痘病毒，研究证明社区获得性猴痘病毒样感染首次在美国发生，传染源初步认定为草原土拨鼠。这些土拨鼠是在宠物商处与非洲进口的一只感染了猴痘病毒的冈比亚巨鼠共同饲养时被感染的。

二、病原学

猴痘病毒(Monkey pox virus)是痘病毒科(poxviridae)正痘病毒属(0rthopoxvirus genus)猴痘病毒种病毒。它与天花病毒、牛痘病毒、痘苗病毒(用于制备预防天花疫苗)同属正痘病毒属。这些病毒在抗原性、生物学特性、形态、结构及抵抗力等方面十分相似。该病毒为双链DNA病毒，大小约200~ 300nm ，甲醛、乙醇、十二烷基磺酸钠、苯酚、氯仿均可灭活该病毒。病毒在56℃经2O分钟可被灭活，在48℃以下可存活6个月，在低温干燥的条件下很稳定。

三、流行病学

1 传染源

本病的主要传染源是宿主动物、感染动物和猴痘病人。猴痘病毒在自然界普遍存在，主要的自然宿主是栖息于热带雨林的猴子和松鼠，感染的啮齿动物或其他哺乳动物是贮存宿主。

2 传播途径

猴痘病毒可以通过直接密切接触感染动物或被感染动物咬伤而由动物传染给人。也可以在人与人之间传播，传播媒介主要是血液和体液。人与人之间通过长时间近距离接触，可能会通过较大的呼吸道飞沫传播。接触受病毒污染的物品也可能受到感染。由动物传人的比例占72 ，人传人的比例占28。

3 人群易感性

普遍易感，接种牛痘者具有一定的免疫力。与啮齿类动物密切接触和未接触过牛痘疫苗的儿童多见。感染猴痘病毒后可以产生免疫

力。

4 流行特征

猴痘原分布在非洲国家热带雨林地区。扎伊尔、利比里亚、喀麦隆、象牙海岸、塞拉里昂、刚果等国曾报告有疫情发生。全年均可发病，以7～8月为高峰。在这些疫区存在着猴痘病毒宿主。自l970年出现人猴痘病例报告以来，发生了多次流行，特别是1996年2月至1997年lO月在刚果发生了有史以来的最大的一次疫情爆发，确诊病例

5l1人 。猴痘在美国爆发是由于进口动物感染。2003年4月9日从非洲进口的800只小哺乳动物中，有1只冈比亚巨鼠、2只条纹松鼠和3只榛睡鼠被猴痘病毒感染，并且传染给共同饲养的草原土拨鼠宠物而导致人的感染引起。其中有1只土拨鼠携带病毒感染了9例确诊病人，9例疑似病人和1只家兔，被成为超级传染源。有l例医务工作者接触患者发病，这是美国境内首例猴痘在人与人之间传播的报道。截止到6月18日，全美共报告猴痘病例92例，大部分患者与草原土拨鼠或其他被猴痘病毒感染的动物接触后发病。

四、临床表现

人猴痘的临床表现类似天花，但一般症状较轻。与天花不同的是，大部分猴痘病人有明显的淋巴结病变。

猴痘潜伏期约l2天(7～l7天)，起病时常有发热、头痛、肌肉痛、背痛、淋巴结肿大，感觉不舒服和疲乏。发热l～3天内(或更长)，患者出现丘疹，通常发生在眼睑、颜面、躯干和四肢，皮疹经过水疱、脓疱、脐状凹陷与结痂几个阶段，可留下皮肤斑痕。有些病例早期损伤产生溃疡。病程通常为2～4周。病程中可并发细菌感染，严重者可发展成败血症。重型病人可发生肺部感染、呼吸窘迫综合征。

五、实验室检查

1 血常规白细胞总数减少或正常，粒细胞减少，淋巴细胞增多。感染后粒细胞可增多。

2 血清学检查一是取双份血清进行血凝抑制试验检查抗原或抗体作初筛试验；二是用ELISA 或RIA方法查抗原或抗体，但敏感性和特异性较差。

3 核酸检测 临床标本经PCR检测，证实有猴痘病毒DNA。

4 病毒培养用鸡胚绒毛膜尿囊膜分离病毒后鉴定出猴痘病毒。

5 电镜检查 在无其它正痘病毒感染情况下，电镜下病毒形态学观察到正痘病毒。

6 免疫组织化学技术检测到正痘病毒，并除外其它种病毒。

六、诊断

依据流行病学资料、临床表现特征，实验室检查结果作出疑似病例诊断及确诊病例判断。

1 流行病学资料与感染病毒的动物(已发病和未发病者)有过接触；与有或无症状的患者有过接触；在疫区与疑似患者或易感动物有过接触。

2 临床表现特征性皮疹发展过程及皮疹形态同一性；发热及流感样症状；淋巴结肿大。

3 实验室检查 病毒培养阳性；PCR技术检测病毒核酸结果阳性；电镜下观察到正痘病毒，除外其它种病毒；免疫组织化学技术检测到正痘病毒并除外其它种病毒。

以上资料中符合流行病学条件中任一项及临床表现中任两项时可诊断疑似病例。疑似病例具有实验室检查任一项阳性结果者，即可确诊。

七、治疗及预后

治疗原则是强调早发现、早诊断、早隔离、早治疗。目前尚未证实对猴痘患者安全有效的治疗方法和药物，主要为对症支持治疗和护理。注意休息，补充水份和营养；加强护理，保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁；可用抗生素防止继发性感染。据美国学者研究显示，猴痘病毒对广谱抗病毒药物“西多福韦”(Cidofovir)敏感，但因有明显副作用，只允许用于有生命危险的患者。疫苗免疫球蛋白(VIG)尚待证明是否有效。猴痘病程约为2～4周，病死率I～1O% ，较天花轻(30% )。但儿童感染猴痘病毒后，其病死率可达17% 。由于美国的营养和医疗条件较好，猴痘的死亡率较低

八、预防

1 严格控制传染源对患病的动物及患者(疑似和确诊患者)进行严格的隔离：感染的动物进行严格的处理：严禁由国外输入野生动物，必要时进行严格的检疫；动物园饲养的动物应进行全面的检疫，如发现有病或有感染应立即全部杀死，避免接触被病毒感染的动物和患者。

2 切断传播途径严格限制进口野生动物，尤其是进口任何非洲啮齿类动物；禁止贩卖、运输和放归大自然草原犬鼠和非洲啮齿类动物检疫入境的疑似病人、患者的与感染动物或患者密切接触者；已输入患者和密切接触者就地隔离治疗，转运需按严重的传染病人隔离消毒防护措施：患者分泌物、痰液、血液、渗出物应严格消毒后处理。禁止个人饲养、捕捉和食用野生动物，更严禁作为宠物饲养。

3 预防接种 接种天花疫苗可以保护人和动物免受猴痘病毒感染的目的。据报道，接种天花疫苗能够让大约85% 的人对猴痘病毒产生免疫力。但是，接种情况表明，天花疫苗还存在一些副作用，可以引起极少数人发生心肌炎或心瓣膜炎。因此，美国CDC建议，除研究猴痘爆发或照顾感染病人或动物的人群，或者与猴痘患者和感染动物有密切接触人群应当接种天花疫苗外，一般人群不推荐接种天花疫苗。针对上述情况，一些新的亚单位疫苗和减毒天花疫苗对猴痘病毒感染的保护作用研究正在进行，并取得了一定的成效。