流行性腮腺炎

        它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2－3周发病。

淋病

淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。是一种古老而又常见的性病。近年来发病率居我国性传播疾病首位，淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾型，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。多发生于青年男女。

流行性和地方性斑疹伤寒

         斑疹伤寒包括流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两个病种。流行性斑疹伤寒是由普氏立克次体(Rickettsia Prowazeki)引起的急性传染病。流行性斑疹伤寒属于人-虱-人传播的疾病，人是唯一的宿主，体虱是传播媒介。普氏立克次体在体虱胃肠道上皮细胞中生长繁殖，经虱粪排出体外，虱粪污染人皮肤破损处引起感染发病。在发达国家由于生活水平高，卫生条件好，有条件经常洗澡，常换衣服，防止体虱生长，因此得到有效控制。在发展中国家，尤其是在衣虱孳生的人群中，时有流行。

疫苗是预防和减轻斑疹伤寒感染的有利武器，我国流行性斑疹伤寒得到有效控制和大量使用疫苗有直接关系。在暴发流行时，对患者周围人群服用强力霉素，把立克次体消灭在潜伏期内，使感染者减轻发病症状或根本不发病，是控制斑疹伤寒流行的应急措施。

治疗原则为一般护理，对症治疗和特效药治疗相结合的方法。特效药首选强力霉素,也可选用氯霉素、四环素等其它代用品。

裂谷热

裂谷热（Rift Valley Fever, RVF）是一种由裂谷热病毒（Rift Valley fever virus）引起的人畜共患急性传染病。RVFV主要在家畜（如绵羊、牛、骆驼和山羊等）中引起流行或暴发，是本病的主要传染源。主要流行于非洲及阿拉伯半岛，通常在雨季或洪涝后蚊虫大量繁殖时暴发流行。人类感染的主要途径包括被带毒蚊子叮咬，或直接接触受染动物组织、体液或食用未煮熟的肉、奶等。多数感染者表现为轻型流感样症状，如发热、乏力、肌肉酸痛等，少数病例可出现出血热、眼部并发症、脑炎或肝炎，严重者可导致死亡。

裂谷热的预防重点是控制蚊媒传播和减少人畜密切接触。在动物层面，应加强牲畜疫苗接种，特别是在高发季节前实施，防止大规模疫情发生。对人群而言，应采取有效的防蚊措施，如使用蚊帐、驱蚊剂、穿着长衣长裤，避免在蚊虫活跃时段从事户外活动。在畜牧、屠宰等高风险岗位，应穿戴防护装备，避免直接接触动物血液或组织。同时，暴发地区需加强疫情监测与动物疫情预警，防范病毒通过动物和贸易传播至新区域。

裂谷热的诊断主要依赖实验室检测，包括病毒核酸检测（RT-PCR）、病毒分离、血清学检测（如IgM/IgG抗体）等。目前尚无针对人类的特异性治疗，主要采取对症支持治疗，重症患者需密切监护，防止出血、肝衰竭等并发症。

流行性出血热

　  又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，我国流行的汉坦病毒主要有两型，即汉滩病毒和汉城病毒。临床主要特征为发热、出血和肾损害。主要通过鼠类啮齿类动物进行传播，携带病毒的鼠尿、粪、唾液等污染环境，可形成尘埃或气溶胶被易感者吸入，这是传播的主要方式；还可通过消化道、接触传播，也存在虫媒传播；孕妇感染后，病毒可经胎盘感染胎儿。灭鼠防鼠是预防本病的关键，接种出血热疫苗是预防感染出血热的有效的防护措施。

流行性脑脊髓膜炎

疾病概况

　　流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis，简称流脑）属于我国41种法定报告传染病中的乙类传染病，属于疫苗可预防传染病。流脑是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis, Nm）感染引起的急性化脓性脑膜炎，发病主要人群为儿童和青少年。

　　传染源

　　人类是脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）的唯一自然宿主，带菌者和患者是本病的主要传染源。10%以上的青少年和成人是Nm的无症状带菌者，这些Nm大部分是不致病的。

　　传播途径

　　主要传播形式是呼吸道飞沫传播和密切接触传播。病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫传播，进入呼吸道引起感染，密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。

　　潜伏期

　　潜伏期为2-10天，一般为3-4天。

　　传染期

　　至鼻咽部不再排出Nm为止。通常在使用敏感抗生素治疗并在口腔、鼻咽部分泌物中达到一定浓度24小时后，Nm会从鼻咽部消失。

　　易感人群

　　人群普遍易感。

临床特征和诊断

　　临床表现

　　主要临床症状和体征为：发热、头痛、呕吐，和（或）有脑膜刺激征，婴幼儿可见前囟隆起；重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克；皮肤、黏膜出现瘀点（斑），瘀斑可迅速扩大融合成片。

　　规范的抗生素治疗情况下，侵袭性脑膜炎球菌性疾病的病死率仍可达9%-12%，脑膜炎球菌菌血症的病死率则高达40%以上。幸存者中20%以上患者伴有永久后遗症，如听力丧失，神经损害或肢体功能丧失等。

　　流脑的临床表现和其他细菌性脑膜炎相似。发现疑似流脑病例时，无论是否使用抗生素治疗，都要尽快采集标本，尽可能在使用抗生素前采集。及时规范进行抗生素治疗。

　　诊断

　　根据流行病学史和临床表现及血常规和（或）脑脊液常规检测结果做出疑似病例和（或）临床诊断病例的诊断。确诊需要脑膜炎奈瑟菌病原学或免疫学检测结果，对病原学检测阳性的病例可进一步做出病原学分群诊断。

　　如临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现，伴有皮肤粘膜瘀点、瘀斑；或虽无化脑表现，但在感染中毒性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤粘膜瘀点、瘀斑，即可做出临床诊断。在临床诊断病例基础上，细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性，即为确诊病例。

　　自然感染后的免疫力

　　人群对本病普遍易感，成人在多次隐性感染后可产生持久的特异性免疫力。

疫苗免疫预防

　　疫苗工艺和种类

　　目前中国使用的流脑疫苗包括A群脑膜炎球菌多糖疫苗（A 群流脑多糖疫苗，group A meningococcal polysaccharide vaccine，MPV-A），A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗（A群C群流脑多糖疫苗，group A and group C meningococcal polysaccharide vaccine，MPV-AC），ACYW 群脑膜炎球菌多糖疫苗（ACYW 群流脑多糖疫苗，groups A，C，Y and W meningococcal Polysaccharide vaccine， MPV-ACYW4），A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗（A群C群流脑多糖结合疫苗，group A and group C meningococcal polysaccharide conjugate vaccine， MPCV-AC）和ACYW 群脑膜炎球菌多糖结合疫苗（ACYW 群流脑多糖结合疫苗，groups A，C，Y and W meningococcal conjufate vaccine， MPCV-ACYW4）5个品种。2 岁以下婴幼儿对MPV的免疫应答较弱， 只产生短暂的免疫反应。MPCV对 2 岁以下婴幼儿能诱导产生较好的免疫应答，并产生免疫记忆，增强疫苗的免疫作用，可消除感染者带菌状态。

　　免疫程序

　　MPV-A 和 MPV-AC：6 月龄-2 周岁儿童基础免疫接种2剂次 MPV-A，2剂次间隔3个月；儿童满3岁和6岁分别加强免疫1剂次MPV-AC。A群流脑多糖疫苗两剂次间隔≥3个月。A群C群流脑多糖疫苗第1剂与A群流脑多糖疫苗第2剂，间隔≥12个月。A群C群流脑多糖疫苗两剂次间隔≥3年。3年内避免重复接种。

　　补种原则：流脑疫苗纳入免疫规划后出生的适龄儿童，如未接种流脑疫苗或未完成规定剂次，根据补种时的年龄选择流脑疫苗的种类：① 小于 24 月龄儿童补齐 MPV-A 剂次。大于或等于 24月龄儿童不再补种或接种 MPV-A，仍需完成两剂次MPV-AC。②大于或等于 24 月龄儿童如未接种过 MPV-A，可在 3周岁前尽早接种 MPV-AC；如已接种过 1 剂次 MPV-A，间隔不小于 3 个月尽早接种 MPV-AC。③补种剂次间隔参照本疫苗其他事项要求执行。

其他防控措施

　　1. 病人管理：按乙类传染病进行管理。

　　2. 接触者管理：对密切接触者应进行医学观察至少7天（自最后接触之日算起）。辖区出现首例流脑病例时，对密切接触者在其预防性服药前采集咽拭子标本；进行密切观察，一旦出现发病迹象（发热），立即送诊。此外，还应对密切接触者采取预防性服药措施，选择敏感抗生素进行预防性服药。

　　3. 应急接种：根据流脑病例实验室诊断、人群免疫监测和菌群监测等结果，选择疫苗的种类并尽快组织对病例周围高危人群开展应急接种工作。

流行性乙型脑炎

疾病概况

　　流行性乙型脑炎（简称乙脑），又称日本脑炎（Japanese encephalitis），系由乙型脑炎病毒（Japanese encephalitis virus）所致的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性感染性疾病，也是一种人畜共患病。

　　传染源

　　乙脑病毒主要通过库蚊传播，在猪、涉水禽鸟等储存和扩增宿主间循环。猪、牛等家畜是乙脑病毒的主要储存宿主和传染源，尤其是猪，在流行地区和流行季节，作为传染源的意义更为重要。往往人间乙脑流行前2-4周，猪群中已广泛传播。

　　传播途径

　　库蚊作为乙脑的主要传播媒介，于水塘、池塘或灌溉稻田繁殖，主要在傍晚或夜间叮咬。库蚊通过叮咬感染乙脑病毒的猪、牛等家畜后再叮咬人，导致病毒侵入人体，使人感染。

　　潜伏期

　　大多数乙脑病毒感染为无症状感染。乙脑潜伏期为4-14 天，之后出现临床症状。

　　传染期

　　无直接人-人传播。人类发病后一般不能在血液中发现病毒。蚊虫终生持续感染。

　　易感人群

　　人对乙脑病毒普遍易感，感染后多数人无症状或症状很轻，少数呈现典型乙脑症状。

临床特征和诊断

　　临床表现

　　典型的临床表现可分为4期： 

　　1、初期   病初1-3天。起病急，体温快速上升，伴头痛、恶心、呕吐等。

　　2、极期   病程4-10天。突出表现为脑实质受损症状（高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭），其中呼吸衰竭为引起死亡的主要原因。

　　3、恢复期  一般患者2周左右可完全恢复，重型患者1-6月才能逐渐恢复（仍可表现持续性低热、多汗、失语、吞咽困难等），如半年后上述症仍不能恢复，称为后遗症。

　　4、后遗症期  主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆。

　　约30%的重症乙脑患者留有后遗症，儿童较成人有更高的发生率。主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆及帕金森综合征等，经积极治疗，可有不同程度恢复。

　　现尚无特效抗病毒药物，目前的治疗方案为积极采取对症治疗及支持治疗，同时患者应住院治疗，密切观察病情变化，及时处理危重症状，以降低病死率及防止后遗症发生。

　　诊断

　　参考《流行性乙型脑炎诊断标准》（WS214-2008）。可根据暴露史、特定临床特征、实验室检查等做出临床诊断，但实验室确诊（通常是血清学检测）是必需的。

　　最广泛应用的诊断方法为IgM捕获酶联免疫法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）。大约75%的患者在发病后的前四天，可在脑脊液、血清或在两者中同时检测到特异IgM抗体，几乎所有的患者在发病后7天可呈IgM 抗体阳性反应。脑脊液和血清都应该被检测，以最大限度提高灵敏度。

　　自然感染后的免疫力

　　感染后可获得较持久及稳定的免疫力，再次患病者少见。  

疫苗免疫预防

　　疫苗工艺和种类

　　目前中国使用的乙脑疫苗包括乙型脑炎减毒活疫苗（乙脑减毒活疫苗，live attenuated Japanese encephalitis vaccine，JE-L）和乙型脑炎灭活疫苗（Vero 细胞）［乙脑灭活疫苗，inactivated Japanese encephalitis vaccine（Vero Cell），JE-I（Vero）］两个品种，其中 JE-L使用乙脑病毒 SA14-14-2株，JE-I（Vero）使用乙脑病毒P3株。

　　1. 乙脑减毒活疫苗（JE-L）：用乙型脑炎（简称乙脑）病毒减毒株接种于原代地鼠肾细胞，经培养、收获病毒液，加入适宜稳定剂冻干制成。用于预防乙型脑炎。

　　2. 乙型脑炎灭活疫苗（JE-I）：用乙型脑炎（以下简称乙脑）病毒接种于Vero细胞，经培养、收获、灭活病毒、浓缩、纯化后，加入适宜稳定剂冻干制成。用于预防乙型脑炎。

免疫策略

　　我国于1952-1968年陆续应用鼠脑灭活乙脑疫苗、鸡胚细胞培养的乙脑疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗进行预防接种，虽一定程度上控制了乙脑流行，但也存在接种反应严重，免疫效果不好等问题。直到20世纪50年代末，原卫生部牵头通过减毒、纯化、筛检等技术，将毒力高度减弱、免疫原性良好且遗传稳定性高的SA14-14-2株制成减毒活疫苗，并于1989年上市，部分省份将乙脑疫苗纳入省级儿童免疫规划使用。2008年开始乙脑疫苗纳入国家免疫规划，除新疆、青海、西藏非乙脑流行省份以外，针对全国范围8月龄以上儿童免费接种。

　　免疫程序

　　1. JE-L：儿童满8月龄、2周岁各接种1剂。乙脑疫苗纳入免疫规划后出生且未接种乙脑疫苗的适龄儿童，如果使用JE-L进行补种，应补齐2剂，接种间隔≥12个月。青海省、新疆维吾尔自治区和西藏自治区无免疫史的居民迁居其他省份或在乙脑流行季节前往其他省份旅行时，建议接种1剂JE-L。  

　　2. JE-I：儿童满8月龄接种2剂，2 剂间隔7- 10天，2岁、6岁时各接种1 剂。乙脑疫苗纳入免疫规划后出生且未接种乙脑疫苗的适龄儿童，如果使用 JE-I进行补种，应补齐4剂，第1剂与第2剂接种间隔为7-10天，第2剂与第3剂接种间隔为1-12个月，第3剂与第4剂接种间隔≥3年。

其他防控措施

　　1. 病人管理：按乙类传染病进行管理。

　　2. 流行时的控制措施：（1）消灭蚊虫孳生地。及时清除生活区周围的小型积水，翻盆倒罐加盖，填平洼地，消除积水；（2）避免蚊虫叮咬。建议安装纱门、纱窗，使用蚊帐、蚊香；穿浅色长袖衣裤，身体裸露处使用防蚊药剂；（3）保持家畜、禽舍卫生。有条件的地方可定期对畜（猪）舍进行滞留喷洒等消杀灭蚊。